Клинический случай №1
От проф. Андреевой Е.Н., Москва
Пациентка 23 лет обратилась с жалобами на частые обострения вагинита, нерегулярные менструации по типу задержек до 3 месяцев, мажущие кровянистые выделения в дни предполагаемой менструации до 10 дней, рост волос вдоль белой линии живота. Вес — 87 кг, рост — 170 см, ИМТ — 30,1 кг/м2.
Из анамнеза: в 17 лет у пациентки диагностировали повышение тестостерона и снижение глобулина, связывающего половые стероиды. Получала витаминотерапию, прогестерон перорально – без эффекта.
Предварительный диагноз: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), хронический вагинит, цервицит, ожирение I степени.
В мазках отделяемого из влагалища – лейкоциты 30–40 в поле зрения, кокки.
По данным обследования обнаружено нарушение толерантности к глюкозе.
Предварительный диагноз: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), хронический вагинит, цервицит, ожирение I степени.
В мазках отделяемого из влагалища – лейкоциты 30–40 в поле зрения, кокки.
По данным обследования обнаружено нарушение толерантности к глюкозе.
Рекомендовано:
Выбор препарата Тержинан объясняется его широким спектром действия и отсутствием системного влияния1. В исследовании проф. А. М. Савичевой была проведена оценка чувствительности к препарату 516 штаммов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста.
Большинство изолятов G. vaginalis и А. vaginae оказались чувствительны, что коррелирует с данными о высокой эффективности лечения Тержинаном бактериального вагиноза. Candida albicans также была чувствительна к препарату как в цельном виде, так и в разведениях в 10 и 100 раз. Был зафиксирован 100%-й эффект в отношении всех тестированных грамотрицательных микроорганизмов, включая бактерии семейства Enterobacteriaceae. Отмечалась также высокая чувствительность стафилококков, в том числе и Staphylococcus aureus, и Actinomyces urogenitalis2.
- местная терапия неспецифического вагинита – препарат Тержинан по 1 вагинальной таблетке во влагалище на ночь 10 дней;
- метформин; консультация диетолога;
- после снижения веса на 10% от исходного решить вопрос о патогенетической терапии СПКЯ.
Выбор препарата Тержинан объясняется его широким спектром действия и отсутствием системного влияния1. В исследовании проф. А. М. Савичевой была проведена оценка чувствительности к препарату 516 штаммов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста.
Большинство изолятов G. vaginalis и А. vaginae оказались чувствительны, что коррелирует с данными о высокой эффективности лечения Тержинаном бактериального вагиноза. Candida albicans также была чувствительна к препарату как в цельном виде, так и в разведениях в 10 и 100 раз. Был зафиксирован 100%-й эффект в отношении всех тестированных грамотрицательных микроорганизмов, включая бактерии семейства Enterobacteriaceae. Отмечалась также высокая чувствительность стафилококков, в том числе и Staphylococcus aureus, и Actinomyces urogenitalis2.
Присутствие преднизолона в виде метасульфобензоата в препарате Тержинан повышает эффективность терапии3.
Преднизолон является субстратом для синтеза эндогенного эстрогена, нормализует секрецию IgA, улучшает местный гуморальный иммунитет, микроциркуляцию в слизистой оболочке влагалища, уменьшает экссудацию и улучшает проникновение в ткани антибактериальных компонентов4.
Нистатин улучшает ультраморфологию слизистой влагалища, играет важную роль в защите от С. albicans путем усиления регуляции клеточного ответа, связанного с IFN-γ, сигнального пути IL-17 и, возможно, посредством усиления иммунитета4.
Комбинированный состав Тержинана, содержание в нем преднизолона обеспечивают более быстрое клиническое действие и меньший риск рецидивов по сравнению с другими аналогичными комбинированными препаратами и антисептиками5.
У женщин с ожирением «особенный» бактериальный вагиноз (БВ). Чем выше балл по индексу НОМА (Homeostatis model assessment – метод оценки гомеостатической модели), тем выше риск дисбиоза во влагалище, первичного и рецидивирующего ВВК6. Изменения во влагалищной флоре из-за снижения уровня эстрогенов (по разным причинам) могут привести к колонизации грамотрицательными палочками, которые в свою очередь провоцируют развитие симптомов раздражения7.
Повышение индекса массы тела увеличивает вероятность первичного эпизода вагинита и его рецидивирования, в связи с чем необходимо корректировать соматический статус для профилактики рецидивов вагинита.
Преднизолон является субстратом для синтеза эндогенного эстрогена, нормализует секрецию IgA, улучшает местный гуморальный иммунитет, микроциркуляцию в слизистой оболочке влагалища, уменьшает экссудацию и улучшает проникновение в ткани антибактериальных компонентов4.
Нистатин улучшает ультраморфологию слизистой влагалища, играет важную роль в защите от С. albicans путем усиления регуляции клеточного ответа, связанного с IFN-γ, сигнального пути IL-17 и, возможно, посредством усиления иммунитета4.
Комбинированный состав Тержинана, содержание в нем преднизолона обеспечивают более быстрое клиническое действие и меньший риск рецидивов по сравнению с другими аналогичными комбинированными препаратами и антисептиками5.
У женщин с ожирением «особенный» бактериальный вагиноз (БВ). Чем выше балл по индексу НОМА (Homeostatis model assessment – метод оценки гомеостатической модели), тем выше риск дисбиоза во влагалище, первичного и рецидивирующего ВВК6. Изменения во влагалищной флоре из-за снижения уровня эстрогенов (по разным причинам) могут привести к колонизации грамотрицательными палочками, которые в свою очередь провоцируют развитие симптомов раздражения7.
Повышение индекса массы тела увеличивает вероятность первичного эпизода вагинита и его рецидивирования, в связи с чем необходимо корректировать соматический статус для профилактики рецидивов вагинита.
Список литературы:
- Общая характеристика лекарственного препарата Тержинан от 11.12.2024, http://eec.eaeunion.org/
- Савичева А. М., Спасибова Е. В. Действие комбинированного препарата Тержинан на микроорганизмы, выделенные из урогенитального тракта женщин. Опыт in vitro. 2017; 66 (5): 21–26.
- Серов В. Н. с соавт. Современный подход к терапии бактериального вагиноза у беременных во втором триместре. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 5.
- Maмчур В. И., Дронов С. Н. Тержинан глазами фармаколога: инновационный подход к терапии вагинитов различного генеза. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2015; 9 (95): 50–57.
- Сидорова И.С., Боровкова Е.А. Результаты сравнительного исследования эффективности применения препаратов местного действия в терапии неспецифических воспалительных заболеваний влагалища. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007; 3.
- Akimoto-Gunther L., Bon˜ m-Mendonça Pde S., Takahachi G., et al. Highlights regarding host predisposing factors to recurrent vulvovaginal candidiasis: chronic stress and reduced antioxidant capacity. PLoS One. 2016; 11 (7): e0158870.
- Robinson D., Toozs-Hobson P., Cardozo L. › e eœ ect of hormones on the lower urinary tract. Menopause Int. 2013; 19 (4): 155–162.