Андреева Елена Николаевна

профессор, д.м.н., директор Института
репродуктивной медицины ФГБУ
«Национальный медицинский
исследовательский центр
эндокринологии» Минздрава России

ЖАЛОБЫ

Обратилась с жалобами на частые обострения вагинита, нерегулярные менструации по типу задержек до 3 месяцев, мажущие кровянистые выделения в дни предполагаемой менструации до 10 дней, рост волос вдоль белой линии живота. Вес – 87 кг, рост – 170 см, ИМТ – 30,1 кг/м².

Пациентка, 23 года

Из анамнеза

В 17 лет у пациентки диагностировали повышение тестостерона и снижение глобулина, связывающего половые стероиды. Получала витаминотерапию, прогестерон перорально – без эффекта.

Предварительный диагноз: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), хронический вагинит, цервицит, ожирение I степени. В мазках отделяемого из влагалища – лейкоциты 30–40 в поле зрения, кокки. По данным обследования обнаружено нарушение толерантности к глюкозе.

Присутствие преднизолона в виде метасульфобензоата в препарате ТЕРЖИНАН повышает эффективность терапии³. Преднизолон является субстратом для синтеза эндогенного эстрогена, нормализует секрецию IgA, улучшает местный гуморальный иммунитет, микроциркуляцию в слизистой оболочке влагалища, уменьшает экссудацию и улучшает проникновение в ткани антибактериальных компонентов⁴.

Нистатин улучшает ультраморфологию слизистой влагалища, играет важную роль в защите от С. albicans путем усиления регуляции клеточного ответа, связанного с IFN-γ, сигнального пути IL-17 и, возможно, посредством усиления иммунитета⁴. Комбинированный состав ТЕРЖИНАНА, содержание в нем преднизолона обеспечивают более быстрое клиническое действие и меньший риск рецидивов по сравнению с другими аналогичными комбинированными препаратами
и антисептиками⁵.

Рекомендовано

Выбор препарата ТЕРЖИНАН объясняется его широким спектром действия и отсутствием системного влияния¹. В исследовании проф. А.М. Савичевой² была проведена оценка чувствительности к препарату 516 штаммов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста.

Большинство изолятов G. vaginalis и А. vaginae оказались чувствительны, что коррелирует с данными о высокой эффективности лечения ТЕРЖИНАНОМ бактериального вагиноза. Candida albicans также была чувствительна к препарату как в цельном виде, так и в разведениях в 10 и 100 раз. Был зафиксирован 100%-й эффект в отношении всех тестированных грамотрицательных микроорганизмов, включая бактерии семейства Enterobacteriaceae. Отмечалась также высокая чувствительность стафилококков, в том числе и Staphylococcus aureus, и Actinomyces urogenitalis².

У женщин с ожирением «особенный» бактериальный вагиноз (БВ). Чем выше балл по индексу НОМА (Homeostatis model assessment – метод оценки гомеостатической модели), тем выше риск дисбиоза во влагалище, первичного и рецидивирующего ВВК⁶. Изменения во влагалищной флоре из-за снижения уровня эстрогенов (по разным причинам) могут привести к колонизации грамотрицательными палочками, которые в свою очередь провоцируют развитие симптомов раздражения⁷.

Повышение индекса массы тела увеличивает вероятность первичного эпизода вагинита и его рецидивирования, в связи с чем необходимо корректировать соматический статус для профилактики рецидивов вагинита.