Клинический случай №2

Из анамнеза: менструации ранее нерегулярные на фоне избыточного веса (максимальный вес – 94 кг). Получала прогестерон перорально. В дальнейшем на фоне снижения веса цикл восстановился. В течение полутора лет цикл регулярный по 5 дней через 28–30 дней, менструации безболезненные. Пациентка планирует беременность, половая жизнь без предохранения в течение 4 месяцев. Беременностей 0. Второй брак. Сопутствующие заболевания: узловой зоб, эутиреоз. Месяц назад обращалась в женскую консультацию (ЖК) по месту жительства.

При обследовании в ЖК: в мазке на флору: 20–30 лейкоцитов в поле зрения (V), палочки – скудно, кокки единичные, гонококки, трихомонады, ключевые клетки не обнаружены;
Фемофлор-16: лактобактерии 10⁷ КОЕ/мл, энтеробактерии 10³ КОЕ/мл. Mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium, ureaplasma – отрицательный. Получала терапию вагинальными свечами метронидазол + миконазол 7 дней с временным эффектом. Обратилась в связи с рецидивом.

Вес – 63 кг, рост – 160 см, ИМТ – 24,6 кг/м².

Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище: слизистая гиперемирована, выделения бели. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая гиперемирована. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки с двух сторон без особенностей.

Диагноз: хронический вагинит, цервицит. Взят материал для анализа ПЦР на хламидии, микоплазму генитальную, трихомониаз, гонорею.

Терапия до получения анализов: Тержинан по 1 вагинальной таблетке во влагалище на ночь 10 дней. По данным дообследования: ПЦР на хламидии, трихомонады – обнаружено.

Рекомендовано дополнительно: кровь на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; обследование и лечение полового партнера; Джозамицин 500 мг 3 раза в день 14 дней; Тержинан продолжить

Выбор препарата Тержинан объясняется возможностью его назначения эмпирически за счет широкого спектра действия и отсутствия системного влияния¹.

Вопрос рациональности эмпирической терапии вагинита активно дискутируется в настоящее время в научной литературе и обусловлен сочетанием двух факторов: в эпоху доступности информации и Интернета повышается требование со стороны пациентов о безотлагательном назначении лечения. В противном случае высок риск самолечения на основании рекомендаций неспециалистов из Всемирной сети или фармацевтов. С другой стороны, в подавляющем большинстве случаев при вагините обнаруживается несколько видов возбудителей. В связи с этим возможно раннее начало лечения препаратом с максимальным спектром действия с последующей коррекцией терапии при необходимости².

Так, недавнее международное исследование с участием 233 женщин с вагинитом показало быстрое купирование симптомов и высокую эффективность, а также удовлетворенность лечением препаратом Тержинан у женщин с разными видами вагинита и при назначении терапии эмпирически³.

При этом различие в сроке полного купирования симптомов у женщин, получивших лечение эмпирически, и после мазков было незначимо. При этом не всегда микроскопическое исследование мазков отделяемого влагалища оказывается достаточно информативным. Так, у данной пациентки при микроскопии мазков не были обнаружены гонококки и трихомонады, что явилось предпосылкой недостаточной эффективности проведенного лечения. При ПЦР-диагностике были обнаружены гонококки, трихомонады и микоплазма. В результате к эмпирической терапии препаратом Тержинан было расширено обследование на другие ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит), добавлена этиологическая терапия, рекомендовано обследование и лечение полового партнера.

Проблему нормализации влагалищного статуса необходимо рассматривать в комплексе вместе с оценкой качества жизни женщины, соматического анамнеза и сексуального здоровья пары