Андреева Елена Николаевна

профессор, д.м.н., директор Института
репродуктивной медицины ФГБУ
«Национальный медицинский
исследовательский центр
эндокринологии» Минздрава России

ЖАЛОБЫ

При первичном обращении в январе 2024 г. на привычное невынашивание беременности, повышенную тревожность, увеличение веса с 65 до 107 кг при росте 165 см, рецидивирующие выделения из половых путей, лечение которых имело временный эффект. С 2021 г. пациентка отмечала значительное уменьшение количества выделений при менструации.

Пациентка Н., 37 лет

Из анамнеза

В 2014 г. наступила самостоятельная беременность, завершившаяся срочными родами через естественные родовые пути. В 2020 г. произошел выкидыш на 18-й неделе вследствие истмико-цервикальной недостаточности, а в 2021 г. – замершая беременность в 6 недель.

В том же году у пациентки впервые обнаружено снижение уровня антимюллерова гормона до 1,5 мг/мл. Через год по поводу объемного образования яичника проведена операция – лапароскопическая цистэктомия, по результатам гистологического исследования выявлены эндометриоидная цистаденома и очаги неатипической гиперплазии эндометрия.

Наследственный анамнез отягощен сахарным диабетом 2-го типа по материнской линии. За первую беременность женщина прибавила в весе 20 кг от исходного веса 65 кг и далее отмечала постепенный набор массы тела. В 2022 г. по рекомендации эндокринолога получала лираглутид, при этом масса тела уменьшилась на 9 кг. В 2023 г. у пациентки наступила самостоятельная беременность, которая прервалась на сроке 7 недель, кроме того, в 2022 и 2023 гг. было проведено 2 протокола стимуляции суперовуляции, но получить качественные яйцеклетки не удалось.

Лабораторное исследование (январь 2024 г.) показало умеренно повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (13,7 Ед/л), низкий уровень антимюллерова гормона (0,17 мг/мл), высокий индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (41 мкЕд/мл). Признаков гипогонадизма не выявлено.

Диагноз

Вагинит. Ожирение 2-й степени (индекс массы тела – 39,3 кг/м²). Невынашивание беременности. Отягощенный гинекологический анамнез.

В силу рецидивирующего течения вагинита выбор терапии пал на комбинированный препарат ТЕРЖИНАН, обладающий максимальным спектром активности против основных возбудителей. После проведенного курса терапии по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 10 дней констатировано полное исчезновение симптомов вагинита.

Осмотр у психотерапевта показал психогенно спровоцированное тревожно-депрессивное расстройство. Назначена терапия препаратами из группы антидепрессантов (венлафаксин) и анксиолитиков (алпразолам). Лечение переносилось хорошо, отмечалось улучшение настроения и снижение веса на 4 кг.

На 32-й неделе беременности больная обратилась к акушеру-гинекологу с жалобами на обильные густые белесоватые выделения из половых путей. Пациентке был назначен препарат ТЕРЖИНАН курсом 10 дней по 1 таблетке перед сном, так как прием этого препарата безопасен и разрешен на всех сроках беременности, без ограничений во II–III триместрах¹. Кроме того, исследованием с применением высокоэффективной жидкостной хроматографии доказано, что ни один из компонентов препарата ТЕРЖИНАН не обладает системным эффектом, ТЕРЖИНАН действует только локально и не влияет на организм матери и плода. Ни в одном из изученных образцов эндометрия и плазмы крови не были обнаружены компоненты препарата².

Лечение препаратом ТЕРЖИНАН способствовало устранению вагинита у беременной женщины, не навредив развитию ребенка. Беременность пациентки Н. завершилась срочными родами через естественные родовые пути на 39-й неделе. Родилась девочка 3390 г, 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9.